מרבית ההורים אינם מודעים לכך שישנו ביטוח המכסה כמעט כל פגיעה של הילדים החל מגן חובה (גיל 3) ועד לגיל 18. ביטוח המעניק כיסוי ביטוחי לילד שנגרם לו נזק גופני כתוצאה מתאונה שאירעה בשטח מדינת ישראל, בכל ימות השנה, בכל שעה, בין שיש לה קשר לפעילות המוסד החינוכי ובין שלא, אף אם הילד עצמו אשם בקרות הנזק. ביטוח המשולם על ידי ההורים עצמם שעלותו המרבית עומדת על כ- 69 ש"ח בשנה לתלמיד.
באחריות הרשויות המקומיות לבטח את כל התלמידים עד גיל 18, הפרמיה נגבית מההורים בתחילת השנה. התלמיד מכוסה גם אם לא נגבה תשלום מהוריו בגין הביטוח.
הזכאות לפיצוי בביטוח תלמידים קיימת גם במעשה שובבות של הילד, התרשלות של ההורים, השגחה לקויה במוסד החינוכי או בפעילות פנאי אחר הצהריים בבית הספר, ברחוב או כתוצאה ממפגע, ליקוי בטיחותי למשל במידה והילד נפל, נפצע, נחבל, שבר יד/רגל או כל חלק אחר בגוף, שתה חומר מסוכן, נפל מהקורקינט/אופניים חשמליים או נפגע בכל תאונה אחרת, רוב הסיכויים שמגיע לו פיצוי.
עד מתי ניתן להגיש תביעה בגין תאונה אישית של תלמיד?
ברוב הביטוחים, יש להגיש תביעה עד שלוש שנים מיום המקרה, אבל במקרה של קטין מתחת לגיל 18, ניתן להגיש את התביעה עד הגיעו לגיל 21 (ובתביעת נזיקין עד גיל 25). עם זאת, כדאי להגיש את התביעה ללא שהות מיותרת על מנת לאפשר לחברת הביטוח לבדוק את נסיבות התאונה.
כל מה שצריך לדעת על ביטוח תאונות אישיות לתלמידים:
ביטוח תאונות אישיות מזכה בפיצוי במקרים הבאים:
- נכות צמיתה בשיעור של 5% ומעלה – לא יינתן פיצוי עבור נכות נמוכה מ-5%.
במקרה של נכות בשיעור של 100%, סכום הפיצוי יעמוד על כ-400,000 ₪.
זהו סכום הפיצוי המירבי הקבוע בפוליסה.
לפיכך, כל 1% נכות שווה לכ- 4,000 ₪. כלומר, נכות בשיעור של 10% תזכה בפיצוי של כ-40,000 ₪.
- נכות זמנית – תקופת היעדרות מהלימודים בעקבות התאונה.
- מענק חומרה – במקרים של נכות חמורה, קיימת זכאות לפיצוי נוסף בגובה 50% הנגזרים מן הפיצוי הנקוב בפוליסה כמפורט לעיל. כלומר, במקרה של נכות בשיעור 100%, הנפגע יהיה זכאי לפיצוי בגובה של 400,000 ₪, לסכום זה יתווספו עוד 200,000 ₪, ובסה"כ 600,000 ₪ פיצוי.
מענק חומרה משולם גם במקרים של נכות בשיעור 80% ויותר.
- ימי אשפוז – עבור כל יום אשפוז חברת הביטוח משלמת כ-120 ₪.
- מוות – במקרה של פטירה סכום הפיצוי עומד על כ-140,000 ₪
- החזר הוצאות רפואיות.
אילו מקרים אינם מכוסים בביטוח תאונות אישיות לתלמידים?
- תאונות דרכים
- תאונות עבודה
- נפגעי פעולות איבה
- צלקות אסתטיות (למעט צלקות תפקודיות – ועדת חריגים).
- מחלה – בתנאי שהמחלה לא נובעת מתאונה המכוסה בפוליסה.
- פציעה במסגרת רעידת אדמה.
- רשלנות רפואית בטיפול שלא בעקבות התאונה.
- תאונה בעת ביצוע עבירה מסוג פשע – ילד בגיל 14 ומעלה שביצע עבירה פלילית בדרגת פשע ונפצע – לא זכאי לפיצוי.
ילדכם נפצע? להלן סדר הפעולות שעליכם לעשות:
ראשית, חשוב לתעד את המקרה, לצלם את הפציעה ככל שניתן, לכתוב את פרטי המקום או הרחוב שבו התרחש האירוע, בנוסף חשוב מאוד לשמור מסמכים רפואיים המעידים על קבלת טיפול רפואי.
יש לזכור שהתיישנות על תביעת תאונות אישיות תלמידים חלה שלוש שנים מהרגע שהילד מגיע לגיל 18. במילים אחרות – עד גיל .21.
במקרים של תאונות ילדים מומלץ לפנות לעורך דין מומחה לתאונות תלמידים. מלבד תביעת הפוליסה, בתאונות אלו ניתן לתבוע במקרים מסוימים גם את הגורם האחראי לתאונה ולקבל בגין כך כפל פיצוי. כך למשל ילד שנפגע במסגרת פעילות בית הספר עקב רשלנות בהשגחה של המורים או עקב מפגע בתשתיות בית הספר ומתקניו, זכאי גם לתבוע את משרד החינוך או הרשות המקומית ולקבל בגין אותה פגיעה פיצוי נוסף לזה המשולם על פי פוליסת תאונות אישיות.
שאלות ותשובות:
האם ילד שנפצע מחוץ למסגרת בית הספר, למשל בחוג אחר הצהריים או אף חופשה בחו"ל, זכאי לפיצוי?
הפוליסה תקפה 24/7, שבעה ימים בשבוע ולמשך כל השנה, כלומר גם בחופשות וגם בסיום שנת הלימודים, בתוך בית הספר ומחוצה לו, בארץ ובחו"ל, בין שיש לתאונה קשר למוסד החינוכי ובין אם לא.
דוגמאות לתאונות אותן מכסה הביטוח: פגיעה ממתקן שעשועים, נפילה מאופניים, נשיכת כלב, קטטה, התעללות פיזית/נפשית, טביעה, כוויה, פציעה בפעילות ספורטיבית ועוד.
במידה והתאונה נגרמה באשמת הילד, או אפילו באשמת הוריו – האם תהיה זכאות לפיצוי?
כן.
בתביעת פוליסת תאונות אישיות לתלמידים (להבדיל מתביעת נזיקין- אשר תוגש במידה ויש גורם מתרשל) אין זה משנה אם הילד או הוריו היו אשמים בקרות התאונה. די בעצם קרות התאונה כדי שהנפגע יהיה זכאי לפיצוי בהתאם לתנאי הפוליסה.
הילד שלי החליק בבית ספר עקב רצפה רטובה – מה ניתן לעשות?
ילדים הלומדים בבית הספר מבוטחים על פי חוק בפוליסת ביטוח תאונות אישיות לתלמידים. פוליסה זו משולמת מכספי ההורים במסגרת תשלומי החובה בתחילתה של כל שנת לימודים.
ראשית יש לגשת למזכירות בית הספר ולמלא טופס הגשת תביעה לקבלת פיצויים. הטופס יועבר לחברת הביטוח שתבחן את המקרה לגופו.
בנוסף, יתכן כי ניתן יהיה לתבוע את בית הספר בתביעת נזיקין בעקבות רשלנות מצידה אשר גרמה לפציעת הילד.
יש להיוועץ פרטנית עם עו"ד העוסק בנזקי גוף.
הילד שלי פונה למיון ע"י בית הספר האם אני צריכה לשאת בהוצאות?
כאשר הילד פונה לחדר מיון הוריו לא צריכים לשאת בהוצאות ועליהם לגשת למזכירות של המוסד החינוכי שאליו רשום הילד ולקבל אישור בכתב על נסיבות התאונה שאירעה.
